脑卒中后焦虑、抑郁的中西医治疗效果观察

 中西医结合     |     by 思玛特SMTRU     |      2018-08-14
  摘要 目的:探讨中西医治疗脑卒中后焦虑、抑郁患者的效果。方法:收治脑卒中后焦虑、抑郁患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组采用西药治疗,观察组采用中药治疗。结果:观察组患者焦虑、抑郁改善情况及生活活动恢复情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药及西药在治疗脑卒中后焦虑、抑郁患者中具有相似且较好的临床效果,且无明显药物不良反应。
  关键词 脑卒中;焦虑、抑郁;中西医治疗
  脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症[1]。焦虑和抑郁使得患者生活质量下降,是影响预后的重要因素嘲。随着现代诊疗技术及理念的发展提高,临床上治疗脑卒中后焦虑、抑郁的方法也不断变化。本文旨在研究传统医药对脑卒中后焦虑、抑郁患者临床治疗效果,选取我院收治的90例脑卒中后焦虑、抑郁患者进行研究、分析,现报告如下。
  资料与方法
  2015年9月- 2017年9月收治脑卒中后发生抑郁、焦虑患者90例,用数字顺序法分为观察组和对照组,各45例。观察组男25例,女20例;年龄45~71岁,平均(56.4±6.1)岁。对照组男28例,女17例;年龄49~68岁,平均(58.2±4.5)岁。两组在性别、年龄、病情等方面比較,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:①所有患者符合世界卫生组织2014年关于脑卒中的诊断标准[3],且均有CT或磁共振影像诊断。②抑郁标准采用中华医学会精神科分会编《中国精神疾病分类及诊断标准》。③中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中抑郁症诊断标准H。④无相关药物禁忌证。⑤知晓此次研究且愿意全程配合的患者。
  排除标准:①有相关药物禁忌或过敏患者。②不同意参加此次研究的患者。③合并痴呆、意识障碍等精神疾病的患者。④有急性脑出血倾向的患者。
  治疗方法:对照组使用氟哌噻吨美利曲辛及舍曲林。氟哌噻吨美利曲辛,口服l片/d,舍曲林口服1片/d,坚持治疗21 d。观察组使用疏肝解郁胶囊口服,2次/d,早晚各1次,疗程为6周。汤剂采用柴芍六君汤(潞党参,茯苓,白术,白芍,柴胡,楠木香),随症加减,100 mL/d,分2~3次服用。
  评价标准:①使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在入院治疗前、治疗后3周评估两组患者焦虑及抑郁情况。②出院1个月后复诊,通过日常生活活动能力量表来评估患者改善情况,主要包括大小便情况、进食、穿衣、上楼梯等,分数越高说明康复情况越好,满分100分。③比较两组患者用药不良反应出现情况。
  统计学方法:所得数据采用SPSS19.0统计软件包进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果
  两组患者入院治疗前及治疗3周后HAMA及HAMD评分情况比较:两组患者入院治疗前HAMA及HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对观察组与对照组HAMA及HAMD评分比较发现,观察组与对照组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05),见表l。
  两组用药不良反应比较:对照组用药期间出现失眠1例,口干1例。观察组未出现自述不适症状。
  两组出院后1个月随访日常生活活动能力改善比较:观察组随访患者评分(85±5)分,对照组随访患者评分(80±5)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.051。
  讨论
  焦虑、抑郁状态是脑卒中后最常见的并发症。临床上由于许多脑卒中患者本身存在语言障碍,早期抑郁表现多为焦虑和无欲,这就常常导致无明显症状的抑郁发病显得更加隐蔽。随着时间的推移,抑郁的存在不仅能够加重脑卒中相关症状,而且容易形成焦虑,使得自己莫名其妙紧张地去面对问题,总觉得自己难以处理个人事务,陷于无法解决的自我怀疑之中等。这些负面心理负担的不断加重,不仅仅对患者脑卒中治疗效果有严重影响,康复情况也不理想,有一种负罪感,严重者还会有自杀倾向。对此,我们在脑卒中后并发抑郁的治疗上需要及时并准确。对于脑卒中后抑郁的治疗,中医和西医在治疗上都有相关研究和优势。
  既往,从文献报告来看中药疗效还是比较确切的,但是其使用受制于出院后患者较差的药物依从性,所以后续相关的研究和报道并不多。随着现代中药制药工艺和包装的提升,患者服药依从性得到了明显的提升,因此本次研究,我们主要拟探讨传统医药对脑卒中抑郁、焦虑的进一步治疗效果。通过对观察组采用口服疏肝解郁胶囊和柴芍六君汤随症加减治疗,我们发现患者的抑郁和焦虑改善效果相当明显,和西药治疗比较,差异无统计学意义。舒肝解郁胶囊主要由贯叶金丝桃和刺五加两味药组成。贯叶金丝桃具有凉血养阴、开郁安神、利湿止痛之功,在治疗精神性疾病方面已有悠久的历史。而刺五加能益气健脑、益肾安神,临床上一直用于神经衰弱、失眠及抑郁的治疗。对柴芍六君汤随患者证型进行加味,注重患者整体的情况,运用一种整体的治疗观念让患者生活能力改善。出院后1个月随访复查,我们可以发现,两组患者生活中的大小便情况、进食、穿衣、上楼梯等差异有统计学意义(P>0.05)。但是对照组在用药过程中出现了1例口干和l例失眠情况,而观察组用药期间无1例不良反应出现。因此说明,观察组的用药效果还是安全的。但是我们也应该看到,本次研究的样本量不足够大,对药物不良反应的大样本缺乏说服力,需要在今后的工作中完善和补充。
  综上所述,从本次研究的脑卒中后焦虑、抑郁治疗的情况来看,中药组的疗效是确切的,舒肝解郁胶囊和柴芍六君汤联合治疗脑卒中后焦虑、抑郁值得在临床工作中进一步推广。
  参考文献
  [1]张钰,曾丽莉,刘建荣.警惕脑卒中后早期和晚期抑郁[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(4):263-269.
  [2]张国平,王莉莉,王海燕.脑卒中后抑郁与神经功能缺损关系研究[J].中国现代神经疾病杂志,2016,16(5):271-274.
  [3]陈晓华.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的有效性和安全性研究及作用机制[J].医学综述,2015,11(21):4009-4011.
  [4] 国家中医药管理局.中医病证断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994:20. 【来源:思玛特SMTRU

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