对60例带状疱疹患者的针药综合治疗

 皮肤病学     |     by 思玛特SMTRU     |      2019-07-16


  现代医学认为,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的神经和皮肤同时受累的急性疱疹性皮肤病。发病部位多见于胸、背、腰、腹部,少见于四肢及头面等处,在皮疹出现前常有发热、倦怠、胃纳不佳等前驱症状,局部皮肤感觉过敏、灼热和刺痛,以后皮肤出现红斑、水泡,簇集成群,互不融合排列呈带状。常为单侧,沿周围神经分布,一年四季均可发病,但以春秋季多见。传统医学称本病为“缠腰火丹”,俗称“缠腰龙”、“蛇丹”、“蛇窜疮”等,一般不窜疮,有头尾之说,皮疹先起为头,后见则为尾。中医认为本病多因肝胆火郁,或脾胃湿热内蕴,复感时邪,致使肝火、湿热与时邪相互蕴蒸,浸淫肌肤,损伤脉络,脉络瘀滞而成本病。根据笔者对60例带状疱疹患者进行综合治疗,获医患好评,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  临床资料共60例中男20例,女40例;年龄20~76岁;随机分为针刺组30例,针刺加药物组30例。
  
  1.2 临床表现
  
  观察病例均来自包钢医院针灸科门诊患者,其中发于肋间神经者40例、三叉神经者10例、遗留顽固性神经痛者5例、不全型带状疱疹5例,诊断标准参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》中“蛇窜疮”的诊断标准。
  
  本病多见于老年人与青年人。初期发病患部多见红斑,并伴有皮肤烧灼痛或发热、乏力、食欲不振等全身症状,继则出现绿豆大小的小疱,簇集成群,互不融合,排列成带状,常为单侧,沿周围神经分布,严重者皮损可表现为出血性或可见坏疽性损害,疼痛难忍或皮疹消退后遗疼痛,神经痛为本病特征之一。
  
  1.3 治疗方法
  
  1.3.1 针刺组
  
  针刺取穴:由于本病特性沿周围神经分布,针刺应针刺头超过体表正中线,皮损局部围刺及相应的夹脊穴。尾部围刺,防止皮疹继续走窜进展。肝胆火郁者加期门、行间、血海、肝俞等穴。脾胃湿热者加足三里、内庭、阴陵泉、曲池等穴。
  
  气滞血瘀者加合谷、三阴交、风池、太冲等穴。后遗疼痛者加阳辅等穴,心烦者加神门、郄门等穴。针刺1次/d,30min/次,疗程3~7d。针刺手法:实则泻之,虚则补之。
  
  1.3.2 针刺加药物组
  
  针刺取穴同上,随症加减。同时采用药物治疗:(1)抗病毒:阿昔洛韦注射液0.25及0.9%生理盐水250mL静脉滴注,1次/d,疗程3~5d。同时运用阿昔洛韦膏涂抹皮损部位或六神丸温水调敷,3~4次/d(。2)神经营养:维生素B1注射液100mg,维生素B12注射液250ug肌注,1次/d,疗程5~7d。上述两组经治疗1个疗程后仍有偶发刺痛者再行第2个疗程。
  
  1.4 疗效评定
  
  痊愈:疱疹结痂退掉,皮损部位恢复正常,疼痛消失;显效:疱疹结痂退掉,皮损部位恢复正常,疼痛明显好转,偶有刺痛感。
  
  2 结果
  
  针刺组痊愈20例,占66.7%;显效10例,占33.3%。针刺加药物组痊愈28例,占93.3%,显效2例,占6.67%。
  
  3 讨论
  
  带状疱疹是一种既累及神经又损害皮肤的病毒感染性疾病。常突然发生,初见局部皮肤或神经痛,逐渐发展成红斑和水泡,很快蔓延,簇集成群,互不融合排列呈带状。常为单侧,沿周围神经分布,一年四季均可发病,但以春秋季多见,以中老年为多。如治疗失治或误治,常遗留局部神经痛,缠绵难愈。因此,早期治疗为佳,皮损面积小,病毒尚在表皮,未化热入里,可防止后遗神经痛。刺络或围刺可促进局部微循环,疏通经络,调节气血,达到通则不痛,扶正祛邪的目的。
  
  中医认为带状疱疹神经痛主要是由于疾病正气不足,情志内伤,肝气郁结,久郁化火,肝胆热盛,温热内蕴;或外感热毒之邪,毒邪与肝火相搏,产生湿热内蕴,痹阻经脉,气血不通,不通则痛而发疱疹,遂发为剧烈疼痛。从病因看,病毒导致神经根发炎肿胀,神经根性炎症是引起疼痛的主要原因,治疗的关键,在于消除神经根的炎症和水肿。所以在治疗上重在理气活血,通经活络、止痛,再结合经络辩证,疏风泄火,清热利湿。如:肝胆火郁,风火客于少阳者取肝俞、期门,俞募相配,针而泻之,疏肝理气;泻风池、行间以清泄肝胆风火;泻血海以活血化瘀。脾胃湿热者,手阳明经曲池穴,疏风清热;足阳明经内庭穴,清胃泻火;泻足太阴经阴陵泉穴,足三里健脾化湿,泻血海以凉血化瘀。气滞血瘀者,合谷清热解毒,太冲疏肝理气,与合谷相配称四关穴,有较强止痛作用;风池疏风清热;三阴交以增强疏经通络,调畅气血的作用。皮损局部围刺并取相对应脊段的夹脊穴配合使用,可调节督脉,足太阳经脉乃至全身之阳气,达到通调脏腑经络,使瘀滞得通,正气得助,疏通经络之气而止痛的目的,因此同时配合药物治疗带状疱疹神经痛疗效显著,能明显地减轻疼痛,缩短疗程。另外,带状疱疹还应注意其护理,饮食应宜予清淡、忌辛辣、油腻、鱼、虾等发物食品,治疗期间应多注意休息、饮食营养。
  
  本研究根据多年针刺配合药物治疗,方法简便易行、且疗效好、起效快、疗程短、耗资少,已取得了良好的临床经验,值得推广应用。
  
  参考文献
  [1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:192.
  [2]高凤云.针刺配合中药治疗带状疱疹37例[J].实用中医杂志,2011,2(71):25.
  [3]廉正平,牛桂森.针刺拔罐配合药物治疗带状疱疹临床疗效分析[J].中医中药,2010,(733):52. 【来源:思玛特SMTRU

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